Регистрация в базе доноров крови

Мы создаем и пополняем базу доноров крови. В ней содержатся контакты доноров или тех, кто собирается ими стать. Мы обращаемся к этим людям в критических ситуациях, когда надо срочно найти донорскую кровь или ее компоненты для попавшего в беду ребенка или взрослого. Мы просим всех настоящих и будущих доноров внести свои данные в базу. Для этого нужно заполнить форму на этой странице. Мы гарантируем, что вся информация о вас будет использована только нашими координаторами и исключительно для поиска доноров крови.

Также по желанию вы можете подписаться на донорскую рассылку. Письма по ней приходят раз в месяц и содержат информацию об актуальных потребностях в донорской крови, о предстоящих донорских акциях, а также другие новости фонда «Подари жизнь».

Мы ищем доноров для пациентов московских клиник. Но донорская кровь нужна в любом городе. Если вы хотите стать донором и живете не в Москве, мы отправим вам информацию о том, как стать донором в вашем городе/регионе.

Спасибо за регистрацию в базе доноров крови!

Фамилия *

Имя *

Отчество

Город *

Дата рождения *

День12345678910111213141516171819202122232425262728293031

МесяцЯнвФевМарАпрМайИюнИюлАвгСенОктНояДек

Год19941993199219911990198919881987198619851984198319821981198019791978197719761975197419731972197119701969196819671966196519641963196219611960195919581957195619551954195319521951195019491948194719461945194419431942

Группа крови * O(I)Rh-O(I)Rh+A(II)Rh-A(II)Rh+B(III)Rh-B(III)Rh+AB(IV)Rh-AB(IV)Rh+- Не знаю -

Телефон *

Адрес электронной почты *

Были ли вы донором ранее *

да

нет

В каком районе Москвы вам удобнее сдавать кровь

я хочу подписаться на донорскую рассылку

у меня нет противопоказаний к донорству

(список противопоказаний)

Комментарии

CAPTCHA

Этот вопрос нужен для того чтобы отличить вас от спам-робота

Какой код на картинке? *

Введите символы, которые показаны на картинке.